Tags：申请表大全 word文档 申请表模板

人工耳蜗救助项目申请表符合2018年最新的标准格式要求，并且支持高清打印，是一款不可多得的申请表，七达网小编这里欢迎各位有需要的赶快下载体验吧！

填报说明

一、此表为人工耳蜗救助项目申请专用表，用蓝色、黑色签字笔或钢笔完整填写表中各项内容，如有缺项、漏项视为无效申请。

二、此表所列个项内容要求如实填写，所提供材料真实有效，否则将被取消申请资格。

三、此表由十六项内容组成，具体填写要求说明如下：

（一）第一和第二两项由听障儿童法定监护人根据自身情况如实填写，其中“家庭年人均收入”指家庭上年度总收入【1】除以家庭总人口。

（二）第三和第四项由专业人员协助听障儿童法定监护人如实填写。

（三）第五至第七项由听障儿童法定监护人提供家庭户口、身份证、家庭收入证明【2】原件，由项目工作人员对上述内容与原件进行核对、确认并签字后粘贴至指定位置，视为有效。

（四）第八至十四项由听障儿童法定监护人提供项目指定筛查机构或定点手术医院出具的检查结果，项目工作人员应对其进行核对、确认后粘贴至指定位置，核对签字有效。

说明：以填表日期计算，八至十项要求提供6个月以内的检查结果；十三、十四项要求提供3个月内的检查结果，超过时间要求视为无效结果。

（五）第十六项由专业人员根据听障儿童实际情况填写并核对准确后签字有效。